:“闵老师,是不是还要和脑梗死鉴别?”
“嗯。”闵玲微微点头,“虽然目前所有的证据都指向了低血糖昏迷,但是我们一定不能忘记,要排除脑梗死。因为脑梗死和低血糖昏迷的治疗,是很不一样的。”
不仅仅是低血糖昏迷的病人,所有神志不清的病人,都要排除急性脑血管的意外。
随后,陆晨询问了一旁家属,患者发病的经过。
患者有二十多年的糖尿病病史,一直在家里打胰岛素治疗。
最近不知道怎么的,胃口不太好,吃饭少了,但是打的胰岛素,还是和以前一个量。
“你会不会神经系统的查体?”闵玲继续道。
对于神志不清的病人,除了常规的体格检查,还有一套完整的神经系统查体。
神经系统的查体较为繁琐。
如果在临床上不经常应用,很容易遗忘掉。
除了神内科的医生,很多其他科室的医生,都会忽略神经系统的查体。
有科室的医生,甚至根本就不会神经系统的查体。
“会一点点。”陆晨道。
闵玲点了点头;“那你开始吧。”
陆晨走到病床的右边。
神经系统的查体,第一步,便是判断意识。
很显然,眼前这个患者是昏迷状态,不过还要区分是深昏迷还是浅昏迷。
其次是对对颅神经的检查。
重点对动眼神经、滑车神经、外展神经检查,观察有无复视,眼球活动是否到位,观察是否口角偏斜,判断中枢性面瘫还是周围性面瘫。
然后是对患者肢体的肌力、肌张力等检查,判断肌力几级,有无锥体外系症状。
最后,便是对感觉系统、生理反射、病理反射,以及脑膜刺激征、植物神经系统的检查。
这一整套神经系统的查体下来,花费的时间还不少。
闵玲看着陆晨的查体动作,满意地点了点头。
这不是会一点点,而是相当会啊!
对于眼前这个学生,她是越看越喜欢。
检查完毕。
陆晨都有些稍微有累了,轻轻吐了一口气,道:“患者意识浅昏迷……压眶刺激时左侧鼻唇沟未见收缩,左侧肢体无自发活动,右侧肢体有躲避动作,左侧病理征未引出……”
“总得来说,患者目前有左侧肢体偏瘫的体征,需要和脑梗死进行鉴别。”
“好。”闵玲点点头,随后对一旁的家属道,“你们哪个家属能够做主的,跟我到办公室里面来。”
在场的三个家属,三个中年妇女,面面相觑,一时间竟没有人说话。
闵玲眉头一皱:“你们都是患者的什么人?”
这时候,其中一个身材矮小、皮肤黝黑的中年妇女站了出来。
“我是患者的女儿,我跟你来吧。”
“行。”闵玲点点头,瞥了其他家属一眼,然后走出了病房。
中年妇女紧随其后。
……
医生办公室。
闵玲坐在电脑前,陆晨
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