块破裂,形成血栓,堵塞血管。
第二种可能,这根血管本身没有任何问题。血栓是从身体别的地方,通过血液循环来到了这个位置。
这个患者心脏和颅脑的血管没有任何问题,造影和MRI结果都显示血管十分光滑。
唯一有可能情况就是,血栓来自于身体的其他部位!
“那你觉得是从哪里来的呢?”李瑶询问道。
“最常见的可能,应该是房颤导致心房的血栓,血栓脱落导致心脏血管和颅脑的梗死。”陆晨皱眉道,“不过这个患者并没有房颤,所以应该不是房颤导致的,至于别的可能,我就不知道的。”
陆晨的临床经验十分有限。
他所能想到的,便只有房颤导致血栓的这一种可能。
“嗯,不过你分析得已经很好了。”李瑶笑道,“一般的住院医师,甚至年轻的主治医生,可能都没有你的临床思维厉害。”
陆晨笑着挠挠头,赶紧拍了一个马屁:“还是老师教得好。”
虽然是拍马屁的话,但是陆晨也的确从李瑶这里学到了很多。
李瑶每次查房,必然会问到一些很难的问题。
她的原则,就是不问简单的问题。
要问,就一定要把他们难到!
经过这种折磨,陆晨痛并快乐着,他的临床思维能力也在飞速提高。
……
思考的时间结束,集体发言的时间开始。
心内科的住院总李庆华,第一个站了起来。
他示意王鹏将话筒递过来。
“这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗,会不会是房颤导致的血栓啊?”
李庆华的发言,和陆晨想的一样。
“李老师,患者所有的心电图显示,她是没有房颤的。”王鹏道,“所以房颤导致的血栓不太可能。”
“24小时的动态心电图做了吗?没有?”李庆华道。
“做了,没有发现房颤。”
李庆华微微点头,放下话筒,坐回了原位。
第二个发言的医生,是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。
他站起身,从李庆华的手中拿到了话筒。
“患者是一个中老年女性,慢性病程,反复多脏器动脉血栓栓塞(心脏、脑),消化道出血。”
“我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。”
欧阳靖的气场非常大,他一开口说话,所有人都屏气凝神,仔细聆听。
示教室中,安静得落针可闻。
“第一,血管病变,比如血管炎,但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现,免疫相关抗体均阴性,故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。”
“患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张,微血管受累,在系统性血管炎中多见于ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现,ANCA阴性,暂不考虑ANCA相关性血管炎、结
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